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關于發布《職業性鎘中毒的診斷》等3項強制性國家職業衛生標準的通告
來源: 作者: 發表時間:2016-4-20 13:48:26 瀏覽次數:3136
 

國衛通〔201522

 

現發布《職業性鎘中毒的診斷》等3項強制性國家職業衛生標準,其編號和名稱如下:

GBZ 17-2015 職業性鎘中毒的診斷(代替GBZ 17-2002 

GBZ 37-2015 職業性慢性鉛中毒的診斷(代替GBZ 37-2002 

GBZ 70-2015 職業性塵肺病的診斷(代替GBZ 70-2009 

上述標準自201651日起施行,GBZ 17-2002GBZ 37-2002GBZ 70-2009同時廢止。 

特此通告。 

 

 

                 國家衛生計生委 

                  20151215

 

《職業性鎘中毒的診斷》解讀

鎘是一種軟金屬,其粉塵、煙霧和蒸氣主要通過呼吸道吸入進入體內。體內的鎘主要以金屬硫蛋白的形式蓄積在腎臟和肝臟,排泄緩慢。職業性急性中毒常見于吸入高濃度的氧化鎘煙塵。長期從事鎘冶煉和應用鎘及其化合物的勞動者,如不注意防護,可發生慢性中毒。 

1987年我國頒布實施了職業性鎘中毒診斷標準及處理原則(GB 7803-1987),對指導臨床醫師明確診斷疾病、保護勞動者合法權益具有非常重要的實際意義。隨著對疾病的認識不斷深入,標準進行了不斷完善,2002年進行了第1次修訂。本次修訂與GBZ 17-2002相比,主要修訂內容如下:根據2011年修訂的《中華人民共和國職業病防治法》取消了觀察對象。明確了慢性中毒的接觸時間。鎘在體內獨特的代謝動力學特點決定了出現尿鎘升高需要一定的時間。本次收集的慢性中毒病例,從開始接觸到出現低分子量蛋白尿最短為兩年,但從保護勞動者健康角度考慮,本次把慢性中毒的接觸時間定為不少于一年。

 

《職業性慢性鉛中毒的診斷》解讀 

  一、標準修訂的意義 

鉛為灰白色軟金屬,是人類最早使用的金屬之一。其應用范圍廣泛,常見的品種有十幾種。勞動者在職業活動中接觸鉛的行業有:鉛礦開采和冶煉;蓄電池制造和維修;制造含鉛耐腐蝕化工設備、管道、構件等;交通運輸行業的火車軸承掛瓦、橋梁工程、船舶制造與拆修;放射性防護材料制造;印刷行業;電子與電力行業;軍火制造;化工行業;食品行業;油漆生產、顏料行業;塑料工業;橡膠工業;醫藥工業;農藥工業;玻璃陶瓷工業;自來水管道和暖氣管道連接鉛封等。鉛及其化合物的煙和粉塵主要經呼吸道進入人體。人類很早就認識到鉛對人體健康的危害,在科技發達的今天,鉛中毒的問題仍然沒有得到很好的解決。職業性鉛中毒以慢性鉛中毒為主,研制并及時修訂其診斷標準,對指導臨床醫師明確診斷、實施臨床救治、保護勞動者健康及其合法權益有非常重要的實際意義。 

二、本次修訂主要變化 

本標準適用于在職業活動中,較長時間接觸鉛煙或鉛塵所致的慢性鉛中毒的診斷及處理。本次修訂對鉛中毒的診斷起點和分級條件沒有改變,只是在慢性輕度中毒診斷中刪除了血紅細胞游離原卟啉(EP)指標,該指標在2002版標準中不是獨立的診斷分級指標,且在實際診斷中很少應用,故標準修訂對既往診斷病例不會有影響,保持了診斷起點和分級的一致性。為提高生物標本測定的準確性(血鉛、尿鉛等),本次修訂提出了實驗室測定的質量控制規范和質量保證措施。 

三、需要說明的幾個問題 

(一)鉛中毒實驗室檢測指標應合理應用,血鉛為接觸鉛的首選檢測指標。但僅憑某一單項檢測指標診斷鉛中毒,往往有漏診或誤診的可能,應該幾項指標聯合應用。

(二)作為用于診斷的實驗室指標,有別于一般臨床實驗室要求。國內外的既往和現今的實踐證明,要準確表達廣泛存在于自然界鉛的中毒各項指標,必須要從經常被忽視的樣品采集、傳遞、運輸及檢測分析等方面進行理論和實踐相一致的質量控制,必須有一套嚴格的、切實可行的質量保證措施,以保證檢測結果的準確性和可靠性。樣品采集一定要充分考慮到可能存在的環境污染;對超出標準曲線的高濃度樣品分析,應用檢測方法使用的稀釋劑準確稀釋后進樣;應以能準確表達基體相同或近似的標準物質作為評價檢測質量的標準。作為復檢,檢測方法可選用:尿中鉛的石墨爐原子吸收光譜測定方法(WS/T 18),血中鋅原卟啉的血液熒光計測定法(WS/T 92),血中鉛、鎘的石墨爐原子吸收光譜測定方法(WS/T 174),尿中δ- 氨基乙酰丙酸的分光光度測定方法(WS/T 23)。

(三)絡合劑驅排試驗主要用于一些長期在鉛濃度超標環境下工作的鉛作業工人,有臨床癥狀而鉛實驗室檢測指標低于職業接觸限值者,藥物可用依地酸鈣鈉。收集24小時尿進行鉛測定,對絡合劑驅排尿鉛值,應參考本標準并結合具體情況而定。

《職業性塵肺病的診斷》解讀

 

《職業性塵肺病的診斷》解讀

一、標準主要修訂內容 

與《塵肺病診斷標準》(GBZ 70-2009)相比,本次修訂主要修改有:增加了“術語和定義”一章;將接觸石棉粉塵者出現胸膜病變后的分期納入診斷分期中;取消了“觀察對象”及有關內容;對塵肺診斷標準片進行了補充和調整;增加數字X射線胸片攝影(Digital RadiographyDR)作為塵肺診斷的方法之一,并增加了附錄F(規范性附錄)“數字X射線胸片攝影的技術要求”來規范DR攝影技術。 

二、增加DR胸片作為塵肺病診斷的依據 

由于計算機技術和圖像處理技術的飛速發展,醫學影像設備不斷更新換代, DR技術亦在我國迅速發展,近年該項技術已基本覆蓋全國。DR攝影的優點為:操作簡便,實時顯示數字圖像,成像速度快,檢查效率高;動態范圍廣,優片率高;X線轉換效率高,輻射劑量小;數字化圖像易于傳輸、保存等。目前《國際勞工組織(ILO)塵肺X線影像國際分類法》(2011修訂版)中認可使用DR技術;日本厚生勞動省已于200711月批準,符合一定攝片條件的采用平板探測器技術的DR胸片可用于塵肺病的診斷;美國國家職業安全衛生研究所(NIOSH)已于2011年推出相關診斷指南。但我國仍以傳統高千伏胸片作為塵肺病診斷的主要依據,很多醫療機構已配置DR攝影系統,淘汰或者沒有配置普通高千伏X射線機,導致不能承擔塵肺病診斷工作。為適應醫學放射設備和技術的發展以及我國DR使用的現狀,決定對《塵肺病診斷標準》(GBZ70-2009)進行修訂,主要是增加DR胸片作為塵肺病診斷的依據。 

三、在拍攝DR胸片時應注意的問題 

符合塵肺診斷要求的胸片應該有適當的影像密度、恰當的影像對比度、良好的銳利度和較少的影像噪聲。DR胸片也應達到這一要求,并與高千伏胸片有良好可比性。鑒于數字影像的可修飾性,圖像處理參數應在拍攝胸片之前設定,不允許對DICOM格式的影像文件進行圖像處理。具體的技術要求可以看標準的附錄F“數字X射線胸片攝影的技術要求”。 

四、塵肺病診斷標準片的變化 

課題組在近千張備選胸片中選出3DR胸大片,補充入現有標準片,作為拍攝DR胸片的參考,對部分組合片作了局部調整。因此修改后的標準片由7張組合片和19張全肺大片組成,共26張。 

五、取消觀察對象的原因,取消觀察對象后原有的觀察對象的處理

    本次修訂根據2011年修訂的《中華人民共和國職業病防治法》取消了觀察對象。對依據原標準確定為觀察對象的,可根據《職業健康監護技術規范》的有關規定,最長可觀察5年,觀察5年仍不能診斷為塵肺病者,按一般接觸粉塵作業工人進行健康監護。




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